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高难度鼻修复案例——两期手术,历时七个月,重度环形瘢痕挛缩鼻终获新生!

发表于2021-07-22 17:27来源于:昆明皮肤病专科医阅读量:4653

张女士到院时刚看到她的鼻孔确实震惊,呈现出针孔状的重度环形瘢痕挛缩。而她所经历的故事,三个字,都是泪……这对要接手这个高难度的修复,昆明皮肤病专科医院杨主任来说,倒吸了一口凉气:因为谁也不能保证一定能让这个鼻孔开大到更佳的状态。


患者术前注射过奥美定+假体鼻综合,鼻孔呈现重度针状环形挛缩,手术规划为两期来做,去年9月第一期先取奥美定+鼻孔开大术,先解决通气问题,恢复了七个月后,于今年5月初进行了第二期鼻修复手术,顺利。下图为术前、术后7天、术后7个月(鼻修复术前)。


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可能大家看照片不觉得修复难度大,但事实比许多看上去很糟糕的鼻子的修复难度要大许多。患者修复前鼻尖下垂,鼻基底严重凹陷,凸嘴严重。术中发现,本应是支撑鼻尖地基的鼻中隔软骨却被压弯变形,稳固的地基荡然无存;原生的大翼软骨也变成一坨碎碎的肉芽状,上面还随意堆砌着一堆碎的耳软骨。


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上述这些症状,在很多鼻修复中都会遇到过,不稀奇。这台鼻子真正的难点是缺皮肤,并且她的面部中庭比例超长,所以想要鼻子显短,除了山根起点下移外,需要大幅抬高鼻基底、鼻小柱、鼻头、鼻尖。这个鼻子地基严重塌陷,要想做到基本的高度,至少需要2倍的皮肤量才可以完成。


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但这名患者本身的皮肤量远不够,不仅鼻部内侧的黏膜不够,外侧的皮肤抬高后也很难缝合,术中进行了数次牵引后才勉强缝合,再结合使用皮瓣移植来解决内侧黏膜缺损的问题,在这个过程中,要时刻观察皮瓣的血运,如果过分牵引,也会导致缺血。术后几天都在密切关注她鼻子的状况,恢复良好。两期手术,终于完成,这个鼻子并非完美,但已是在她基础条件上能做到的最大改善了,患者很满意。




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